¡Exponer las redes enredadas de las redes de seguros
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Nada podría ser mucho más confuso que las tarifas cobradas por hospitales y médicos. Hay muchas razones por las cuales a los hospitales les gustaría mantenerlo así.
Recuerdo estar sentado en una reunión del personal de las instalaciones de salud y escuchar las negociaciones para fusionar dos hospitales que estaban a una milla de distancia. El argumento era que más grande es mejor, y una fusión pondría a los hospitales en una mayor “posición de negociación” para obtener tarifas más altas. Recuerdo haber pensado que los monopolios no son algo bueno para los consumidores, y que la competencia reduce los precios. Pero no se trataba de pacientes, que son los verdaderos consumidores. Se trataba de la capacidad de las tarifas más altas de los mayores pagadores, compañías de seguros y programas gubernamentales. Los individuos eran solo peones para ser trasladados por intereses poderosos. Algo parecía mal en nuestras casas de misericordia.
Una gran razón por la que las personas están pagando mucho más por la atención médica es la organización de la empresa preferida (PPO). Las personas suponen que elegir un médico “dentro de la red” los pondrá en estado VIP, obteniendo una mayor calidad y mejores tarifas. Sin embargo, lo contrario es típicamente cierto. Los médicos se unen a los PPO para obtener una mejor tasa de pago, definitivamente mucho más de lo que cobran pacientes que pagan en efectivo. Si las personas tienen un seguro de alto deducible y tienen que pagar la factura final de todos modos, se garantiza que pagarán mucho más de lo que habrían sin el seguro. ¡Algún valor para esas altas primas!
Los PPO generalmente pagan a sus médicos de dos o tres veces lo que Medicare paga, pero aún parece un descuento significativo en la explicación de los beneficios porque el precio de Chargemaster o la etiqueta para los servicios se inflan astronómicamente.
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Entonces, ¿por qué las compañías de seguros quieren que las primas suban? Fácil: pueden mantener mucho más dinero. En un mercado realmente competitivo, las personas rehuyen muchos más planes costosos, pero si todos parecen aumentar en tándem, la elección del consumidor simplemente indica elegir qué logotipo debe ir en la tarjeta de seguro. Esto es lo que sucedió cuando Obamacare insistió en decirle a las compañías de seguros lo que tenían que cubrir, desde mamografías hasta colonoscopias y operaciones de cambio de sexo. Y teniendo en cuenta que no podían cobrar mucho más por usar una mejor calidad, el incentivo evidente era ofrecer menos, por ejemplo, excluyendo los mejores centros de cáncer de la red.
Luego, en nombre de los ahorros de costos, la Ley de Atención Económica creó entidades llamadas “organizaciones de atención responsable”. En el ACO, el pago llega a la cima y se reduce a la atención individual. Teóricamente, cuando hay ahorros de costos, todos en el ACO comparten, pero ¿quién sabe si eso realmente sucede? ¿Quién toma una decisión de dónde se encuentran los ahorros de costos? Y si se gastan demasiado, a los médicos se les paga menos.
Los hospitales han recibido prácticas médicas principalmente debido a una extraña peculiaridad en los programas de Medicare y Medicaid. Por alguna razón, los hospitales pueden obtener triple o cuadruplicar la cantidad para los servicios del mismo médico en el mismo lugar exacto de lo que el médico obtendría al facturar a Medicare directamente. Entonces, cuando el médico vende su práctica al hospital, el centro de atención médica y él puede ganar más. Pero las personas pueden obtener menos, y Medicare llegará a la insolvencia antes.
Los médicos en las redes de seguros son monitoreados para ver que solo se refieren a otros médicos en la red. Referir se llama “fugas”. Entonces, un médico de referencia necesita preguntarse: “¿Me refiero al médico con la mayor experiencia y experiencia, o a alguien que quizás ni siquiera conozca mientras esté en la lista?”
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En este sistema complicado, la mitad de todos los “trabajadores de la salud” son administradores, y los ejecutivos de las instalaciones de salud comandan salarios multimillonarios. Medicaid consume un tercio a la mitad del presupuesto estatal promedio.
“Qué red enredada nos tejemos, cuando primero practicamos engañar”. Nunca esa popular cita de Walter Scott ha sido mucho más cierta que cuando se refiere a los precios médicos.
Las redes de seguros de salud son el problema, no la solución. Crean complejidad mientras oscurecen el rastro de dinero. La mejor manera para que un individuo escape de este pantano de atención médica es encontrar un médico independiente local que no esté en redes y que cobre una tarifa asequible, dirigiéndole a farmacias, laboratorios y RGrupos de adiología que harán lo mismo.
Y no, la atención médica del pagador único no sería mejor.
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